접수번호											페 이 지			페이지( 1 )/총( 2 )
신청 기관	회사명										사업자등록번호
	대표자							업 태						종 목
	주 소													전화번호
	담당부서						직책		성명					팩스번호
※ 신청기관과 교정성적서 발급처가 다를 경우 작성바랍니다.
성적서 발급처		기관명							주 소
교 정 신 청 기 기
순번	품 명				규격 및 형식			제작회사		기기번호			장비이상확인				비 고
1													□양호 □불량
2													□양호 □불량
3													□양호 □불량
4													□양호 □불량
5													□양호 □불량
의뢰	◦ 교정주기 기록 : □국가에서 정한 교정주기 적용 □자체설정주기 적용 ( 개월) ◦ 현장교정 : □필요 □불필요 ◦ 완료 희망일 : 년 월 일 상기 품목에 대하여 교정을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명)
접수	상기 품목을 정히 접수합니다. 한국계장(주) 년 월 일 접수인: (서명)
인수	교정이 완료된 상기 품목과 교정성적서를 정히 인수합니다. 년 월 일 인수인: (서명)
안내	※ 당사의 명백한 잘못된 교정결과와 취급 부주의로 인하여 고객이 입은 피해에 대하여 고객은 당사에 배상책임을 요구할 수 있습니다. ◆ 교정성적서 및 접수된 기기를 찾으러 오시기 전에 교정완료 여부를 확인하여 주시기 바라며, 사업자등록증 사본을 제출하여 주시기 바랍니다. ◆ 의뢰품 인수시에는 본 신청서를 제시하여야 하며, 신청서를 분실하였을 경우 의뢰자임을 증명할 수 있는 신분증을 가지고 오셔야 기기를 인수받을 수 있습니다. ◆ 문의처 : 전화 061-681-2334 주소: 전남 여수시 봉계3길 26-19
검토사항	□교정항목 충족 □인정범위 충족 □고객요구충족														확인	접 수			승 인
	교정위탁			□필요(위탁기관: ) □불필요
	계약 변경사항
																/			/

교 정  신 청 서

KIS-CP-0106-01(1/2)(00)                                                                  한국계장(주)

접수번호						페이지		페이지(2)/총(2)
교 정 신 청 기 기
순번	품 명		규격 및 형식	제작회사	기기번호		장비이상확인		비 고
1							□양호 □불량
2							□양호 □불량
3							□양호 □불량
4							□양호 □불량
5							□양호 □불량
6							□양호 □불량
7							□양호 □불량
8							□양호 □불량
9							□양호 □불량
10							□양호 □불량
11							□양호 □불량
12							□양호 □불량
13							□양호 □불량
14							□양호 □불량
							□양호 □불량
							□양호 □불량
							□양호 □불량
							□양호 □불량
							□양호 □불량
							□양호 □불량
							□양호 □불량
							□양호 □불량
							□양호 □불량
							□양호 □불량
							□양호 □불량
							□양호 □불량
							□양호 □불량
							□양호 □불량
							□양호 □불량
							□양호 □불량

KIS-CP-0106-01(2/2)(00)                                                 한국계장(주)